Você realmente sabe classificar um BI-RADS 3?

Você realmente sabe classificar um BI-RADS 3?

Subtítulo: A fronteira entre o vigilante e o negligente mora nos detalhes da classificação.

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A classificação BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma das ferramentas mais utilizadas na ultrassonografia mamária — e, paradoxalmente, uma das mais mal aplicadas. O problema raramente está no desconhecimento da escala. Está na zona cinzenta entre as categorias, onde decisões apressadas geram laudos frágeis.

Um BI-RADS 3, por definição, implica achado provavelmente benigno com menos de 2% de chance de malignidade. A conduta esperada é seguimento em curto prazo. Porém, na prática clínica, muitos nódulos são classificados como 3 por insegurança — uma forma de evitar tanto o BI-RADS 2 (que fecha o caso) quanto o 4 (que abre a biópsia). Esse uso defensivo da categoria 3 descaracteriza o sistema e compromete a confiança no laudo.

O ACR (American College of Radiology), na 5ª edição do BI-RADS, é claro: a categoria 3 deve ser reservada para achados específicos — cistos complicados, nódulos sólidos ovoides com margens circunscritas e sem componentes suspeitos, ou assimetrias focais sem correlação clínica. Achados que não se enquadram nesses critérios devem ser reclassificados, e não empurrados para uma zona de conforto.

Outro erro frequente é atribuir BI-RADS 3 na primeira avaliação de um achado palpável. O atlas do ACR recomenda que, na presença de correlação clínica com achado palpável, a categoria 3 seja evitada — o racional é que a palpabilidade já eleva a suspeição clínica e justifica investigação mais assertiva.

A boa classificação não depende apenas de conhecimento técnico. Depende de disciplina descritiva. Um laudo que descreve com precisão as margens, a orientação, a ecogenicidade e a vascularização do achado naturalmente conduz à categoria correta. Quando a descrição é vaga, a classificação vira adivinhação.

Laudar bem é proteger o paciente — e proteger a si mesmo. A padronização do BI-RADS foi pensada para eliminar a subjetividade. Usá-la com rigor é o mínimo que a ultrassonografia mamária exige.

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Referências:

• American College of Radiology. ACR BI-RADS Atlas, 5th Edition. Reston, VA: ACR, 2013.
• Mendelson EB, et al. ACR BI-RADS Ultrasound. In: ACR BI-RADS Atlas, 2013.
• Stavros AT, et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology. 1995;196(1):123-134.

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